聴力検査〜その５〜

前回に引き続き、色々なオージオグラムをお示ししながら、聴力検査で何が分かるかという話をしたいと思います。

まずは、混合性難聴の例として、慢性中耳炎のちょっと進行した状態を想定してみました。

慢性中耳炎は、中耳の炎症を繰り返した結果、鼓膜に穴が開いたり耳小骨のつながりが壊れたりします。そのため、まずは伝音性難聴となるのですが、さらに病状が進行しますと、内耳にも炎症が及びますので、骨導値も低下して「混合性難聴」という状態になります。伝音難聴単独では高度難聴（60 dB以上）となることはないのですが、このように骨導値の閾値上昇を伴った混合性難聴となりますと、高度難聴となることも多いです。
また、慢性中耳炎に対しては聴力改善を目的とした手術（鼓室形成術）が行われることもありますが、これは伝音系の改善を目的とした手術ですので、理論的にはA-B gap（気骨導差）の分は良くなる可能性があります。ですから、骨導値の良好な場合ほど、手術で聴力の回復する可能性が高いということになります。



今日はさらに、感音性難聴の例をいくつか紹介します。
まずは低音障害型感音性難聴の例。

右側の例を挙げてみましたが、もちろん左のこともありますし、頻度としては多くはないのですが、両側性の場合もあり得ます。
感音性難聴では、気導と骨導がほとんど同じレベルでして、言い方を変えれば、A-B gap（気骨導差）がないということになります。
周波数125から500 Hzまでの低音のみ聴力低下して、高音部は正常か、反対側と同じレベルを示します。
高度難聴となることはなく、通常、悪くても40 dB程度まででとどまります。
メニエール病に伴う難聴も最初は図のような、低音障害型を示すことが多いのですが、病状が進行しますと比較的周波数の高い音も傷害されてきますので、水平型になることも多いのが、低音障害型感音性難聴との相違点です。




感音性難聴は、他にも色々な原因で起こりますが、実は一番多いのは、加齢による変化です。
いわゆる老人性難聴で、高音になればなるほど閾値が高くなりますので、右下がりのオージオグラムとなります。両耳とも同じ経過を取りますので、左右対称のパターンとなります。



最後に、騒音性難聴の例を示します。 騒音性難聴では４０００ Hzのみの閾値が上昇しますので、オージオグラムには谷のようなくぼみが出来ます。騒音環境に長時間曝されることが原因で、内耳が障害を受けて、左右対称の感音性難聴となります。
ちなみに健康診断や人間ドックなどで聴力検査を行う場合、4,000 Hzを調べるのは、この騒音性難聴を見つける意味合いが大きいからなのです。

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以上、５回にわたって解説して参りました聴力検査もとりあえずここで一段落です。

聴力検査は単に難聴の程度を知るだけでなく、オージオグラムのパターンや、気骨導差を見ることで障害部位や原因も想定できる、有用かつ重要な検査なのですが、聴力という目にはは見えない物を扱う分、理解しづらいものです。拙い説明ではありましたが、なんとなくでも聴力検査というものに、興味や理解を持って頂けたらうれしく思います。

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